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咸阳门诊慢特病跨省直接结算攻略
2023-09-19 23:10【我要纠错】

【导语】:在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上,所有统筹地区均已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务。

  在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上,所有统筹地区均已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务。

  如何了解自己异地就医是否享受门诊慢特病待遇?哪些机构可以直接结算?怎么做才能在医院直接结算……国家医保局就与门诊慢特病跨省直接结算相关的热点问题,回应公众。

  如何了解自己是否享受相关待遇?

  自己是否享受门诊慢特病待遇,参保人需要先按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定。

  参保人完成异地就医备案后,可以登录国家医保服务平台App,在“异地备案”服务专区,点击查询服务下的“异地就医更多查询”,选择“门慢特资格”,查询自己的门诊慢特病资格认定信息,以及按照参保地要求选择的就诊定点医疗机构信息。

  如何查询参保地是否开通相关服务?

  参保人应主动了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的政策,这有利于参保人更好地享受相关服务。

  目前,已经开通直接结算服务的统筹地区准备了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算告知书。参保人可登录国家医保服务平台App,在“异地备案”服务专区,点击查询服务下的“异地就医更多查询”,选择“门慢特告知书”,了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、流程等内容。

  哪些医疗机构可以跨省直接结算?

  目前,各地正在有序扩大门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构范围。

  参保人就医前,需先查询就医地定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况,可登录国家医保服务平台App,在“异地备案”服务专区,点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”,选择就医地,输入定点医疗机构名称,查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种;也可以点击“更多筛选”,在“开通类别”中选择门诊慢特病,查询就医地开通的门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

  怎么做才能在医院直接结算?

  参保人持医保电子凭证或社会保障卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时,在门诊挂号、就诊、结算等环节,需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格。

  定点医疗机构需查询获取门诊慢特病病种资格认定信息,方便医生提供合理诊疗服务。医生会按照就医地管理要求,专病专治,参保人在结算窗口持医保电子凭证或社会保障卡结算,本次就医属于门诊慢特病相关治疗的医疗费用按照病种单独结算;如果同时发生了与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用,会按普通门诊费用和门诊慢特病相关治疗费用分开结算。

  哪些门诊费用暂时不能直接结算?怎么办?

  考虑到普通门诊和门诊慢特病报销水平不同,为了避免影响参保人待遇水平,减少定点医疗机构反复退费重结的事务性负担,以下两种情况仍然需要参保人回参保地手工报销:

  一是如果就医的定点医疗机构没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务,所有门诊慢特病相关治疗费用都不能实现跨省直接结算,注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算,需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后,回参保地手工报销。

  二是如果就医的定点医疗机构开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算,但是参保人的门诊慢特病不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗,发生的医疗费用也不能实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。参保人也不要按照普通门诊费用跨省直接结算,需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后,回参保地手工报销。

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  • 咸阳基本医疗保险基金不予支付范围

    参保人员应当持本人医保凭证就医、购药,并主动出示接受查验。定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医保凭证。不予支付范围请见全文。

  • 咸阳女职工生育医疗保险基金支付范围

    参保女职工在市级统筹区内发生的可纳入医疗保险基金支付范围的费用(个人先自付比例、基金年最高支付限额按基本医疗保险相关规定执行),详见全文。

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    女职工享受的生育津贴按照分娩时所在参保单位上年度实际缴纳的医疗保险费月平均工资为基数计发。标准为:计发基数/30×休产假天数。详见全文。

  • 跨省异地就医流程

    跨省异地就医备案所需材料、跨省异地转诊和急诊抢救人员住院医疗待遇、跨省其他临时外出及未办理异地就医备案人员住院医疗待遇、跨省异地未直接结算人员住院医疗待遇等详细信息请见全文。

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    咸阳市基本医保分级诊疗待遇支付以及各定点医疗机构分级诊疗和转诊管理详细信息,请见全文。

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    具备独立的手术室(配备必要的麻醉设施)和术后恢复病区,床日付费病种按床日付费结算标准包含患者住院期间所发生的诊断、药品、治疗、护理、耗材、床位等全部费用。

  • 咸阳基本医疗保险待遇

    参保职工在市级统筹区内住院就诊时,材料费用(病种支付疾病除外)个人先自付比例按下表规定执行(分段计算)

  • 咸阳职工大病保险缴费标准

    职工大病保险缴费标准为4元/人·月,参保职工和所在单位各承担2元/人·月,在职人员由工资发放部门或单位一次性代扣代缴,退休人员由原参保单位代收代缴。

  • 咸阳市职工大病保险实施办法

    职工大病保险缴费标准为4元/人·月,参保职工和所在单位各承担2元/人·月,在职人员由工资发放部门或单位一次性代扣代缴,退休人员由原参保单位代收代缴。更多信息请见全文。

  • 咸阳市退休人员医保政策

    咸阳市退休人员医保政策,个人账户、门诊统筹报销、慢特病、住院报销比例标准请见全文。

  • 咸阳2024年城乡居民医保缴费标准和手机微信缴费入口

    原则上全省居民医保集中缴费期为2023年9月至2023年12月20日(具体时间以各统筹区发布时间为准)。2023年居民医保参保缴费设置补缴期,补缴时间为2024年1月1日至2024年6月30日。

  • 咸阳基本医疗保险关系转移接续申请方式有哪些?

    为给参保人提供高效便捷的医保服务,基本医疗保险关系转移接续可通过线上或线下方式申请办理。

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